Cukorbetegség

Cukorbetegség - Krónikus metabolikus rendellenesség, amely a saját inzulin képződésének hiányán és a vércukorszint növelésén alapul. Ezt a szomjúság érzése, a szekretált vizelet mennyiségének növekedése, a megnövekedett étvágy, a gyengeség, a szédülés, a sebek lassú gyógyulása stb. A stroke, a veseelégtelenség, a miokardiális infarktus, a végtagok gangrén, a vakság magas kockázata van. A vércukorszint éles ingadozása az életet fenyegető állapotot okoz: hypo- és hiperglikémiás kóma.

Általános információk

A felmerült anyagcsere -rendellenességek közül a diabetes mellitus az elhízás után a második helyen áll. A lakosság kb. 10% -a szenved a világon cukorbetegségben, tekintettel a betegség rejtett formáira, akkor ez az ábra 3-4-szer nagyobb lehet. A diabetes mellitus krónikus inzulinhiány következtében alakul ki, és a szénhidrát-, fehérje- és zsíros anyagcsere rendellenességei kísérik. Az inzulintermelés a Langerganes-szigetek hasnyálmirigy-sejtjein fordul elő.

A szénhidrátok metabolizmusában való részvétel során az inzulin növeli a glükózsejtek bevitelét, elősegíti a glikogén szintézisét és felhalmozódását a májban, gátolja a szénhidrátvegyületek romlását. A protein metabolizmus folyamatában az inzulin fokozza a nukleinsavak, a fehérje szintézisét és elnyomja annak hanyatlását. Az inzulinnak a zsíros anyagcserére gyakorolt hatása a glükóz bevitelének, az energia folyamatoknak a sejtekben történő aktiválásának, a zsírsavak szintézisének és a zsírok romlásának lelassításának. Az inzulin részvételével a nátrium -ketrecbe való belépés folyamata fokozódik. Az inzulin által ellenőrzött anyagcsere -folyamatok megsértése kialakulhat annak elégtelen szintézisével (I. típusú cukorbetegség mellitus) vagy a szövetek nem inzulinjával (II. Típusú diabetes mellitus).

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az I. típusú cukorbetegséget gyakrabban észlelik a 30 évesnél fiatalabb fiatal betegeknél. Az inzulin szintézisének megsértése az autoimmun természet hasnyálmirigyének károsodása és az inzulinizáló ß sejtek megsemmisítése eredményeként alakul ki. A legtöbb betegnél a cukorbetegség vírusfertőzés (járványos mumpák, rubeola, vírusos hepatitis) vagy toxikus hatások (nitrozaminok, peszticidek, gyógyszerek stb.) Után alakul ki, az immunválasz, amelyre a hasnyálmirigy sejtek halálát okozza. A diabetes mellitus akkor alakul ki, ha az inzulináló sejtek több mint 80% -át érinti. Autoimmun betegségként az I. típusú diabetes mellitus gyakran kombinálódik az autoimmun genezis más folyamataival: tirotoxicosis, diffúz mérgező goiter stb.

A II. Típusú cukorbetegség esetén a szövetek inzulinrezisztenciája alakul ki, vagyis azok érzéketlenségét az inzulinnal szemben. Ugyanakkor az inzulin tartalma a vérben normális vagy megnövekedett lehet, de a sejtek immunisek. A betegek többsége (85%) detektálja a II. Típusú cukorbetegséget. Ha a beteg elhízástól szenved, akkor a szövetek inzulinra való érzékenységét a zsírszövet blokkolja. II. A diabetes mellitus hajlamosabbak olyan idős betegekre, akiknek az életkorral csökken a glükóztolerancia.

A II. Típusú cukorbetegség előfordulása a következő tényezők következménye:

• genetikai -A betegség kialakulásának kockázata 3-9%, ha a rokonok vagy a szülők cukorbetegségben szenvednek;
• elhízottság - Túlzott mennyiségű zsírszövet (különösen az elhízás hasi típusa), az inzulinnal szembeni szöveti érzékenység észrevehető csökkenése, hozzájárulva a cukorbetegség kialakulásához;
• energiabetegségek - elsősorban a szénhidrát -táplálkozás, a rost hiányával növeli a cukorbetegség kockázatát;
• Szív- és érrendszeri betegségek - Ateroszklerózis, artériás hipertónia, koszorúér szívbetegség, amelyek csökkentik a szöveti inzulinrezisztenciát;
• krónikus stresszes helyzetek - A test stressz állapotában a katecholaminok száma (norepinefrin, adrenalin), glükokortikoidok, amelyek hozzájárulnak a cukorbetegség kialakulásához;
• Egyes gyógyszerek diabetogén hatásai - Glukokortikoid szintetikus hormonok, diuretikumok, néhány hipotenzív gyógyszer, citosztatika stb.
• A mellékvese krónikus elégtelensége-

Az inzulinnal szembeni elégtelenség vagy rezisztencia esetén a sejtben a glükóz áramlása csökken, és a vér tartalma növekszik. A test magában foglalja a glükóz feldolgozásának és felszívódásának alternatív módjainak aktiválását, ami a glikozaminoglikánok, szorbit, glikált hemoglobin felhalmozódásához vezet. A szorbitol felhalmozódása szürkehályog, mikroangiopathiák kialakulásához (a kapillárisok és arteriolák funkcióinak megsértése), neuropathia (az idegrendszer munkájának rendellenességei) kialakulásához vezet; A glikozaminoglikánok károsítják az ízületeket. Annak érdekében, hogy a hiányzó energiát megkapjuk a testben, megkezdődik a fehérje -hanyatlás folyamata, amely izomgyengeséget és a váz- és szívizmok disztrófiáját okozta. A zsír oxidációja aktiválódik, a mérgező anyagcsere -termékeket (ketontesteket) felhalmozódnak.

A cukorbetegségben szenvedő vérben a hiperglikémia fokozott vizelést okoz, hogy kivonja a felesleges cukrot a testből. A glükózzal együtt jelentős mennyiségű folyadék veszít el a veséken, ami kiszáradáshoz (kiszáradáshoz) vezet. A glükóz elvesztése mellett a test energiatartaléka csökken, ezért a betegeknél a betegek cukorbetegségben szenvedő fogyásban részesülnek. A megnövekedett cukorszint, a ketontestek dehidrációja és felhalmozódása a zsírsejtek romlása miatt a diabéteszes ketoacidózis veszélyes állapotát okozza. Az idő múlásával a magas cukorszint miatt az idegek károsodása, a vesék kis erei, a szem, a szív, az agy alakul ki.

Osztályozás

Más betegségekkel kötve az endokrinológia tüneti cukorbetegség (másodlagos) és valódi cukorbetegség.

A tüneti diabetes mellitus a belső szekréciós mirigyek betegségeit kíséri: hasnyálmirigy, pajzsmirigy, mellékvesék, agyalapi mirigy, és az elsődleges patológia egyik megnyilvánulásaként szolgál.

Az igazi cukorbetegség mellitus kétféle lehet:

• Inzulin -függő I. típus (I. típusú típusú) Ha a saját inzulinját nem állítják elő a testben, vagy elégtelen mennyiségben készülnek;
• Inzulinfüggő II. Típus (II. II. Típus), ha a szövetek érzéketlenségét az inzulinra mutatják be, a vérben és a túlzott mértékben.

Külön engedje szabadon a terhes nők cukorbetegségét.

A cukorbetegség három súlyosságú: fény (I), közepes (II) és súlyos (III) és három állapotban van a szénhidrát rendellenességek kompenzációja: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

Tünetek

Az I. típusú cukorbetegség cukor fejlődése gyorsan, II típusú - ellentétben fokozatosan fordul elő. Gyakran van egy rejtett, tünetmentes cukorbetegség, és kimutatása véletlenül történik, amikor a szem fenekét vagy laboratóriumi meghatározását megvizsgálják a vércukorszint és a vizelet. Klinikailag az I és II típusú diabetes mellitus másképp mutatkozik, de a következő jelek gyakoriak számukra:

• Szomjúság és szájszárazság, polidipsia (nagy folyadékhasználat) kíséretében, napi 8-10 literig;
• Poliuria (bőséges és gyors vizelés);
• Polyfalia (megnövekedett étvágy);
• száraz bőr és nyálkahártya, viszketés (beleértve a perineumot is), a bőr pustuláris fertőzései;
• alvási zavar, gyengeség, teljesítmény csökkenése;
• görcsök a borjú izmokban;
• látáskárosodás.

Az I. típusú cukorbetegség megnyilvánulásait erős szomjúság, gyakori vizelés, émelygés, gyengeség, hányás, fokozott fáradtság, állandó éhség érzése, súlycsökkenés (normál vagy megnövekedett táplálkozás), ingerlékenység jellemzi. A gyermekek cukorbetegségének jele a vizelet éjszakai inkontinenciájának megjelenése, különösen, ha a gyermek nem vizelt ágyban. I. típusú cukorbetegség, hiperglikémiás (kritikusan magas vércukorszint) és hypoglikémiás (kritikusan alacsony vércukorszint) állapotban, amely sürgősségi intézkedéseket igényel.

II. Típusú cukorbetegség, bőr viszketés, szomjúság, látáskárosodás, kiejtett álmosság és fáradtság, bőrfertőzések, lassú sebgyógyulás, parestesia és a lábak zsibbadásának. A II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek esetében az elhízás gyakran megfigyelhető.

A cukorbetegség lefolyását gyakran hajhullás kíséri az alsó végtagokon, és növeli növekedésüket az arcon, a Xant megjelenése (a test kis sárgás növekedése), a balanopostitis férfiakban és a vulvovaginitis a nőkben. A cukorbetegség előrehaladásával az anyagcserének megsértése az immunitás és a fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenéséhez vezet. A cukorbetegség hosszú folyamata károsodást okoz a csontrendszerben, amelyet osteoporosis (csont -tissue) mutat. Fájdalom van a hát alsó részén, csontokban, ízületekben, diszlokációban és a csigolyák és ízületek szubluxációja, a csontok törései és deformációja, ami fogyatékossághoz vezet.

Bonyodalom

A cukorbetegség lefolyását több szerv -rendellenesség kialakulása bonyolíthatja:

• diabéteszes angiopátia - megnövekedett érrendszeri permeabilitás, törékenységük, trombózis, atherosclerosis, ami koszorúér -betegség, szakaszos króm, diabéteszes encephalopathia kialakulásához vezet;
• diabéteszes polyneuropathia - A perifériás idegek károsodása a betegek 75% -ánál, amelynek eredményeként megsértik a végtagok érzékenységét, duzzanatát és hidegségét, égő érzés és „mászás” a libabumpák. A diabéteszes neuropathia a diabetes mellitus után évekkel az inzulinfüggő típusnál fordul elő;
• diabéteszes retinopátia - A retina, artériák, vénák és a szem kapillárisok megsemmisítése, a látás csökkenése, a retina leválásával és a teljes vaksággal teli. Az I. típusú cukorbetegség esetén 10-15 év után, a II. Típusú, a betegek 80-95% -ánál detektálják magát;
• diabéteszes nefropátia - A vese edények károsodása a károsodott vesefunkcióval és a veseelégtelenség kialakulásával. A betegség kezdetétől számított 15-20 év után a cukorbetegség 40-45% -ánál figyelhető meg;
• diabéteszes láb - Az alsó végtagok vérkeringése, a borjú izmainak fájdalma, a trópusi fekélyek, a csontok és a lábak ízületei megsemmisítése.

A cukorbetegség kritikus, akut állapota a cukorbetegek (hiperglikémiás) és a hypoglikémiás kóm.

A hiperglikémiás állapot és a kóma a vércukorszint éles és szignifikáns növekedésének eredményeként alakul ki. A hiperglikémia betakarítók növelik az általános rossz közérzetet, gyengeséget, fejfájást, depressziót, étvágyvesztést. Aztán fájdalom van a hasban, a Kussmaul zajos lélegzete, a szájból származó aceton illata, progresszív apátia és álmosság, a vérnyomás csökkentése. Ezt az állapotot a ketoacidózisnak (a ketontestek felhalmozódása) a vérben lehet okozni, és tudatosságvesztéshez vezethet - a cukorbetegség kómához és a beteg halálához.

A cukorbetegség ellentétes kritikus állapota egy hipoglikémiás kóma alakul ki a glükóz vérszintjének éles csökkenésével, gyakrabban az inzulin túladagolása miatt. A hipoglikémia növekedése hirtelen, gyors. Az éhség, a gyengeség, a végtagok remegése, a felszíni légzés, az artériás hipertónia, a beteg bőrének érzése hideg, nedves, nedves, néha görcsök alakulnak ki.

A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése a vérben a glükóz szintjének állandó kezelésével és gondos szabályozásával lehetséges.

Diagnosztika

A diabetes mellitus jelenlétét a kapilláris vérben a glükóz tartalma bizonyítja egy 6,5 mmol/L -t meghaladó úton. Általában a vizeletben a glükóz hiányzik, mert vese szűrővel késik a testben. A vér glükózának növekedésével több mint 8,8-9,9 mmol/L (160-180 mg%), a vese gát nem képes megbirkózni és a glükózt a vizeletbe juttatja. A cukor jelenlétét a vizeletben speciális tesztcsíkok határozzák meg. A vérben a glükóz minimális tartalmát, amelyben a vizeletben megkezdi, "vese küszöbnek" nevezzük.

A gyanúsított cukorcukorbetegség vizsgálata magában foglalja a szint meghatározását:

• glükóz az üres gyomoron kapilláris vérben (az ujjától);
• glükóz- és ketontestek a vizeletben - jelenlétük cukorbetegség jelzi;
• A glikozilezett hemoglobin - a cukorbetegséggel szignifikánsan növekszik;
• A C-peptid és az inzulin az I. típusú cukorbetegségben mindkét mutató szignifikánsan csökken, a II. Típus-gyakorlatilag nem változott;
• Terhelési tészta elvégzése (glükóztolerancia -teszt): A glükóz meghatározása üres gyomoron és 1 és 2 órával azután, hogy 75 g cukrot vett fel 1,5 csésze főtt vízben. A teszt eredményét negatívnak tekintik (nem erősíti meg a diabetes mellitusot) a minták esetében: 2 óra elteltével <6,5 mmol/L -en - 2 óra elteltével - <7,7 mmol/l. Erősítse meg a diabetes mellitus jelenlétét> 6,6 mmol/L az első dimenzióban és> 11,1 mmol/L 2 órával a terhelés után glükóz által.

A cukorbetegség szövődményeinek diagnosztizálására további vizsgálatokat végeznek: vese ultrahang, az alsó végtagok, a reoencephalográfia és az agy EEG.

Kezelés

A diabetológus, az önellenőrzés és a cukorbetegség kezelésének ajánlásainak megvalósítását életre hajtják végre, és lehetővé teszik, hogy jelentősen lelassítsák vagy elkerüljék a betegség lefolyásának bonyolult lehetőségeit. A cukorbetegség bármilyen formájának kezelése célja a vércukorszint csökkentése, az anyagcsere minden típusának normalizálása és a szövődmények megelőzése.

A cukorbetegség minden formájának kezelésének alapja az étrend -kezelés, amely figyelembe veszi a beteg nemét, életkorát, testtömegét és fizikai aktivitását. Az étrend kalóriatartalmának kiszámításának alapelveit végezzük, figyelembe véve a szénhidrátok, zsírok, fehérjék, vitaminok és nyomelemek tartalmát. Az inzulinfüggő cukorbetegség esetén ajánlott ugyanabban az órában fogyasztani a szénhidrátokat, hogy megkönnyítsék a glükózszint ellenőrzését és korrekcióját az inzulinnal. Az I. típusú I. típusú I. típusú zsíros ételek fogyasztására korlátozódik, amelyek hozzájárulnak a ketoacidózishoz. Az inzulinfüggő cukorbetegség esetén minden típusú cukrot kizártak, és az élelmiszer teljes kalóriatartalma csökken.

A teljesítménynek frakcionáltnak kell lennie (napi legalább 4-5-szer), a szénhidrátok egyenletes eloszlásával, hozzájárulva a glükóz stabil szintjéhez és fenntartva a fő anyagcserét. A cukor -szubsztituáltok alapú speciális diabéteszes termékek ajánlottak (aszpartama, cukor, xilitis, szorbit, fruktóz stb.). A diabéteszes rendellenességek korrekcióját csak egy étrend alkalmazásával használják enyhe betegség esetén.

A cukorbetegség kábítószer -kezelésének megválasztása a betegség típusának köszönhető. Az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinterápiát mutatnak, II. Típusú, étrend és cukormentes termékek vannak feltüntetve (az inzulint a tabletta formák szedésének, a ketoazidózis kialakulásának és a prexy állapotának, a tuberkulózisnak, a krónikus pyelonephritisnek, a máj- és a renális elégtelenségnek a kialakulásával.

Az inzulin bevezetését a vérben és a vizeletben a glükóz szintjének szisztematikus szabályozása alatt hajtják végre. Az érvényesség mechanizmusában és érvényességében három fő típusú inzulin létezik: hosszabb (kiterjesztett), közbenső és rövid hatású. Naponta egyszer vezetik be a hosszan tartó jellegű inzulint, az étkezéstől függetlenül. Gyakrabban a hosszan tartó inzulin injekcióit a közbenső és rövid gyógyszerekkel együtt írják elő, lehetővé téve a cukorbetegség kompenzációjának elérését.

Az inzulin használata veszélyes egy túladagolásra, ami a cukor hirtelen csökkenéséhez vezet, a hypoglykaemia és a kóma állapotának kialakulásához. A gyógyszerek és az inzulin -dózisok kiválasztását végezzük, figyelembe véve a beteg napi fizikai aktivitásának változásait, a vércukorszint stabilitását, az élelmiszer -étrend kalóriatartalmát, a táplálkozás frakcionálási képességét, az inzulintoleranciát stb. Inzulinterápiával, a lokális (fájdalom, vörösség, ödéma az injekciós helyen) és az allergiás reakciók kialakulásával. Az inzulinterápiát is bonyolíthatja a lipodistrophy - „kudarcok” a zsírszövetben az inzulin beadás helyén.

Az étrend mellett cukoroponizáló tabletta gyógyszereket írnak elő az inzulinfüggő cukorbetegség mellitusra. A következő cukor -erősítő szerek csoportjait megkülönbözteti a vércukorszint csökkentésének mechanizmusa:

• Szulfonelmochevina készítmények -Serkenték a hasnyálmirigy inzulin-sejtjeinek előállítását, és hozzájárulnak a glükóz behatolásához a szövetbe. Ennek a csoportnak az optimálisan kiválasztott gyógyszerek adagolása támogatja a glükózszintet, nem> 8 mmol/L. Túladagolás esetén a hypoglykaemia és a kóma lehetséges.
• Biguanidok - Csökkentse a glükóz abszorpcióját a bélben, és hozzájárul a perifériás szövetek telítettségéhez. A biguanidok növelik a vérsav szintjét a vérben, és súlyos állapotú - laktacidózis kialakulását okozhatják 60 évesnél fiatalabb betegekben, valamint máj- és veseelégtelenségben szenvedő személyek, krónikus fertőzések. A biguanidokat gyakran inzulinfüggő cukorbetegségre írják fel az elhízásban részesülő fiatal betegek esetében.
• Megitinidek - A cukorszint csökkenését okozza, stimulálva a hasnyálmirigyt az inzulin szekréciójára. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a vér cukor tartalmától függ, és nem okoz hipoglikémiát.
• Alfa-glükozidáz inhibitorok - Lassítsák le a vércukorszint növekedését, blokkolva a keményítő asszimilációjában részt vevő enzimeket. Mellékhatások - puffadás és hasmenés.
• tiazolidindo - Csökkentse a májból felszabaduló cukor mennyiségét, növelje a zsírsejtek inzulinra való érzékenységét. A szívelégtelenségben ellenjavallt.

A cukorbetegség esetén fontos, hogy megtanítsa a betegnek és családtagjainak a beteg kútjának és állapotának megfigyelésének képességeit, az elsősegély -intézkedéseket a precess és a kómák kialakulásában. A cukorbetegségben a jótékony terápiás hatás csökken a túlzott súly és az egyéni mérsékelt fizikai aktivitás. Az izom erőfeszítések miatt a glükóz oxidációja és a vér tartalmának csökkenése növekszik. A fizikai gyakorlatokat azonban nem lehet elindítani a 15 mmol/L glükózszinten, először meg kell várnia, hogy csökkentse a gyógyszerek hatása alatt. A cukorbetegség esetén a fizikai aktivitást egyenletesen el kell osztani minden izomcsoportban.

Előrejelzés és megelőzés

A kimutatott cukorbetegségben szenvedő betegeket endokrinológusnál regisztrálják. A megfelelő életmód, táplálkozás, kezelés megszervezésekor a beteg évek óta kielégítően érzi magát. A diabetes mellitus előrejelzése a teher, a betegek várható élettartama akut és krónikusan fejlődő szövődmények.

Az I. típusú cukorbetegség megelőzése a test fertőzésekkel szembeni rezisztenciájának növelésére és a különféle szerek toxikus hatásainak kizárására a hasnyálmirigyre. A II. Típusú cukorbetegség megelőző intézkedései előírják az elhízás, a táplálkozás korrekciójának kialakulásának megelőzését, különösen a terhelt örökletes történelemmel rendelkező embereknél. A dekompenzáció megelőzése és a cukorbetegség bonyolult lefolyása a helyes, szisztematikus kezelésből áll.